Obesiti morbid merupakan faktor risiko utama bagi diabetes mellitus jenis 2, hipertensi, penyakit jantung koronari, apnea tidur obstruktif dan degenerasi sendi. Intervensi konservatif – diet hipokalorik, farmakoterapi, serta program senaman – lazimnya mencatat kadar keberhasilan <10% dalam jangka 5 tahun.
Di sinilah munculnya pembedahan pintasan gastrik (gastric bypass surgery), yang secara sinis dianggap sebagai “jalan pintas ke slim, tetapi bukan jalan pintas ke kesihatan kekal”.
2. Mekanisme & Justifikasi Klinikal
- Anatomi & Fisiologi: Prosedur ini mewujudkan kantung gastrik kecil (~15–30 ml) yang disambungkan terus ke jejunum, memintas duodenum dan sebahagian jejunum proksimal.
- Kesan Fisiologi: Pengurangan pengambilan kalori + perubahan hormon usus (GLP-1, PYY) → peningkatan rasa kenyang & kawalan glukosa.
- Petunjuk Klinikal: BMI ≥ 40 kg/m² atau BMI ≥ 35 kg/m² dengan komorbiditi serius yang gagal respons kepada rawatan konservatif selama ≥ 6 bulan.
3. Prognosis & Risiko Jangka Panjang
- Kadar Penurunan Berat Badan: 25–35% berat badan dalam 12 bulan pertama; namun 30–50% pesakit menunjukkan penambahan semula dalam 5–7 tahun.
- Komplikasi Akut:
- Anastomotic leak (1–2%) – risiko sepsis fatal.
- Hemorrhage (0.5–1%).
- Pulmonary embolism (0.2–0.5%).
- Komplikasi Kronik:
- Kekurangan vitamin B12, zat besi, kalsium → neuropati periferi & osteoporosis.
- Sindrom dumping, hipoglisemia pasca-prandial.
- Peningkatan risiko ulser marjinal & penyempitan anastomosis.
4. Unjuran Klinikal 10 Tahun – Perspektif Sinis
Walaupun prosedur ini meningkatkan kawalan glisemik dan mengurangkan komorbiditi metabolik dalam tempoh 2–3 tahun, keberlanjutan jangka panjang diragui:
- Remisi Diabetes: 60–80% (2 tahun) → menurun ke 40–50% (5–7 tahun).
- Kematian Berkaitan Prosedur: ±0.1–0.3%.
- Kos Psikososial: Gangguan imej diri, risiko ketagihan alkohol pasca-pembedahan (cross-addiction).
5. Rajah Unjuran Klinikal & Kos (2025–2034)
(Mengandaikan 635 kes dengan kos RM20,000 setiap satu; komplikasi serius 5%)
Tahun Pesakit Terselamat Komplikasi Serius Pemantauan Nutrien Relaps Berat Badan
2025 630 32 RM 1.2 juta 5%
2026 625 34 RM 1.4 juta 10%
2027 618 36 RM 1.6 juta 15%
2028 610 38 RM 1.8 juta 20%
2029 603 40 RM 2.0 juta 25%
2030 595 42 RM 2.2 juta 30%
2031 587 44 RM 2.4 juta 35%
2032 579 45 RM 2.7 juta 40%
2033 570 47 RM 3.0 juta 45%
2034 560 49 RM 3.3 juta 50%
6. Apa Anda Perlu Tahu
- Paradoks Klinikal: Walaupun kadar morbiditi metabolik menurun pasca-prosedur, keperluan pemantauan nutrien jangka panjang secara tidak langsung mewujudkan “iatrogenic chronicity” – pesakit sihat tetapi terperangkap dalam kitaran rawatan berkekalan.
- Sindiran Klinikal: Dalam istilah sinis, pembedahan ini adalah “penyelesaian invasif kepada masalah tingkah laku non-invasif”, dengan komplikasi yang lebih mahal daripada makanan tambahan yang sepatutnya menggantikan nasi lemak harian.
- Pertimbangan Etika: Adakah wajar prosedur berisiko tinggi digunakan secara meluas apabila intervensi gaya hidup gagal hanya kerana ia memerlukan disiplin yang sama tetapi tanpa pisau bedah?
7. Kesimpulan
Dari sudut klinikal, pembedahan pintasan gastrik memberikan hasil signifikan terhadap penurunan berat badan dan kawalan komorbiditi metabolik dalam jangka pendek. Namun, dari sudut jangka panjang, ia sering memerlukan “penjagaan pasca-prosedur seumur hidup” – menjadikan klaim keberkesanan mutlak sesuatu yang… optimistik, jika tidak sinis
